Diagnóstico situacional de un grupo de Unidades Productoras de Servicios de Medicina de Rehabilitación (UPS-MR) del Perú: estudio preliminar / Situational diagnostic of a group of units producing medical rehabilitation services (UPMRS) in Peru: a preliminary study

Objetivo : Describir el diagnóstico situacional de un grupo de Unidades Productoras de Servicios de Medicina de Rehabilitación (UPS-MR) del Perú evaluadas en el 2019 y 2020. Material y métodos : Estudio observacional, transversal y descriptivo del análisis secundario de datos de la evaluación que realizó la Dirección Ejecutiva de Investigación y Docencia en Prevención de Riesgos y Promoción de la Salud del Instituto Nacional de Rehabilitación "Dra. Adriana Rebaza Flores" AMISTAD PERÚ - JAPÓN a UPS-MR durante los años 2019 y 2020. Las variables fueron: logro en el equipamiento, infraestructura, documentos/herramientas de gestión y manuales y guías de práctica clínica, funciones, recursos humanos, procedimientos y logro total. Cada logro tenía como puntaje mínimo 0% y como puntaje máximo 100%. Además, se realizó un análisis secundario para comparar el logro de las UPS-MR según nivel de categorización y región. Resultados: Catorce UPS-MR fueron incluidas en la investigación. Seis (42,9%) fueron de categoría III-1 y 6 (42,9%) eran de la región Lima. El mayor logro fue en las funciones (74,1%) y el menor logro en los recursos humanos y procedimientos (41,9% y 40,8%). Finalmente, el logro total tuvo una media de 58,3%±14,6%. Conclusiones : Las UPS-MR tienen el mayor logro en las funciones y los menores logros en recursos humanos y procedimientos. El logro total fue alrededor del 50%.

SUMMARY Objective : To describe the situational diagnostic of a group of units producing medical rehabilitation services (UPMRS) in Peru from 2019 to 2020. Methods: This a cross-sectional study that included a secondary analysis of an evaluation performed by the Dirección Ejecutiva de Investigación y Docencia en Prevención de Riesgos y Promoción de la Salud of the Instituto Nacional de Rehabilitación "Dra. Adriana Rebaza Flores" AMISTAD PERÚ - JAPÓN a UPMRS from 2019 to 2020. Variables included in the analyses were achievement of infrastructure, equipment, documents of administration, guidelines of clinical practice, human resources and total achievement. The minimal score per achievement was 0% and the maximum was 100%. Achievements stratified by region and categorization were made. Results: Fourteen PMRS were included; six (42.9%) were category III-1 and six (42.9%) were from Lima Region. Best achievement was in functions (74.1%) and worst was in human resources and procedures (41.9% and 40.8%, respectively). Finally, total achievement had a mean score of 58.3%±14.6%. Conclusions: UPMRS had better achievements in functions and worse in human resources and procedures, total achievement was 50%.

Percepção de pais e cuidadores de crianças com deficiência sobre os serviços de reabilitação durante a pandemia da COVID-19 no Brasil / Perception of parents and caregivers of children with disabilities about rehabilitation services during the COVID-19 pandemic in Brazil

INTRODUÇÃO: Observou-se durante a pandemia do coronavírus no Brasil a suspensão das sessões de reabilitação de crianças com deficiência. OBJETIVO: Analisar o andamento das sessões de reabilitação durante a pandemia, bem como a forma de suporte que os pais/cuidadores receberam neste período. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo qualitativo, com delineamento transversal, conduzido on-line pela plataforma Survey Monkey. Participaram pais e cuidadores de crianças com deficiência motora de zero a quatro anos de idade, que foram recrutados através das mídias sociais. A coleta de dados ocorreu por um questionário com 17 perguntas abertas e fechadas, acessível por um período de três meses durante o período de novembro de 2020 a janeiro de 2021. RESULTADOS: Todos os questionários foram lidos na íntegra e após observada saturação das respostas, 37 foram elegíveis. A suspensão das sessões nos serviços de reabilitação variou de 2 a 9 meses. Durante este período, vinte e seis famílias receberam orientações do profissional ou da instituição para estimular a criança em casa; para os demais, que não receberam orientações, a justificativa fornecida era que deviam aguardar a retomada dos atendimentos. Dezesseis famílias tiveram dificuldades para realizar as atividades/exercícios propostos pelos profissionais de saúde em ambiente domiciliar. CONCLUSÃO: Foram identificados, através das respostas dos pais, sentimentos de preocupação e ansiedade com a suspensão dos serviços de reabilitação durante a pandemia e medo com os possíveis prejuízos no desenvolvimento neuropsicomotor das crianças. Além disso, os pais se sentiram desamparados pelos serviços de saúde e profissionais.

INTRODUCTION: During the coronavirus pandemic in Brazil, the suspension of rehabilitation sessions for children with disabilities was observed. OBJECTIVE: To analyze the progress of rehabilitation sessions during the pandemic, as well as the form of support that parents/caregivers received during this period. MATERIALS AND METHODS: Qualitative study, with a cross-sectional design, conducted online through the Survey Monkey platform. Parents and caregivers of children with motor disabilities aged zero to four years old participated, and were recruited through social media. Data collection took place by a questionnaire with 17 open and closed questions, accessible for a period of three months during the period November 2020 to January 2021. RESULTS: All questionnaires were read in full and after observing saturation of responses, 37 were eligible. The suspension of sessions in rehabilitation services ranged from 2 to 9 months. During this period, twenty-six families received guidance from the professional or the institution to stimulate the child at home, for the others who did not receive guidance, the justification provided was to wait for the resumption of care. Sixteen families had difficulties performing the activities/exercises proposed by health professionals in the home environment. CONCLUSION: Parents' responses identified feelings of concern and anxiety about the suspension of rehabilitation services during the pandemic and fear of possible damage to children's neuropsychomotor development. In addition, parents felt helpless by health services and professionals.

Política prisional e soluções apresentadas por egressos do sistema prisional / Prison policy and solutions presented by ex-prisoners

O objetivo deste estudo foi analisar concepções e reflexões de egressos do sistema prisional acerca da política prisional. Participaram do estudo sete homens e uma mulher egressos do sistema prisional do Rio Grande do Sul (Brasil). A partir da Entrevista Narrativa Autobiográfica, foi questionado a cada participante sobre como a política prisional poderia ser estruturada de modo a promover a reintegração social. Foram identificados quatro temas: 1) legitimidade da pena de prisão dentro de limites ideais; 2) crítica à arbitrariedade, injustiça e "burocracia" no sistema penal; 3) proposta de garantir trabalho digno e universal como estratégia de reintegração social; e 4) defesa da importância de assistência aos familiares de pessoas presas. Os achados revelam a reflexividade de egressos do sistema prisional e apontam para possibilidades de políticas públicas informadas pela experiência das pessoas mais afetadas, em especial em condições mais graves de exclusão social

Efectividad de la crioterapia y la electroestimulación nerviosa transcutánea en deportistas con afecciones del sistema osteomioarticular / Effectiveness of cryotherapy and nervous transcutaneous electro stimulation in sportsmen with affections of the osteomyoarticular system

Introducción: El trauma grave constituye una de las principales causas de muerte y discapacidad. Si bien es una enfermedad muy heterogénea en cuanto a su origen, tipos lesionales y gravedad, existe gran incertidumbre en cuanto a su pronóstico. Objetivo: Evaluar la efectividad de la crioterapia y la electroestimulación nerviosa transcutánea para la disminución del dolor y el edema en deportistas con afecciones del sistema osteomioarticular. Métodos: Se realizó un estudio observacional, de corte descriptivo y retrospectivo, de 5 548 deportistas con afecciones del sistema osteomioarticular, que acudieron al Servicio de Rehabilitación Física del Estadio José Antonio Huelga de la provincia de Sancti Spíritus, entre noviembre de 2018 y diciembre de 2019, para recibir crioterapia y electroestimulación nerviosa transcutánea para la disminución del edema y el dolor. Entre las variables estudiadas figuraron: sexo, edad, tipo de deporte que practicaban, lesiones que presentaban, recuperación y tiempo de desaparición de los síntomas. Resultados: Predominaron el sexo masculino (66,83 %), el grupo etario de 8-21 años (57,33 %), el futbol y el atletismo como deportes con mayor número de afectados (23,08 y 22,85 %, respectivamente), así como los esquinces (56,54 %) y las fracturas (20,81 %) como lesiones principales. Conclusiones: La terapia aplicada resultó efectiva y segura para disminuir el edema y el dolor en los deportistas a causa de enfermedades traumáticas del sistema osteomioarticular.

Introduction: The serious trauma constitutes one of the main causes of death and disability. Although it is a very heterogeneous disease as for its origin, types of injure and seriousness, great uncertainty exists as for its prognosis. Objective: To evaluate the effectiveness of cryotherapy and the nervous transcutaneous electroestimulation for the decrease of pain and edema in sportsmen with affections of the osteomyoarticular system. Methods: An observational, descriptive and retrospective study of 5548 sportsmen with affections of the osteomyoarticular system was carried out, they went to the Physical Rehabilitation Service of the José Antonio Huelga Stadium in Sancti Spíritus, between November, 2018 and December, 2019, to receive cryotherapy and nervous transcutaneous electroestimulation for the decrease of edema and pain. Among the studied variables figured: sex, age, type of sport that they practiced, injure that presented recovery and time of disappearance of symptoms. Results: There was a prevalence of the male sex (66.83 %), the 18-21 age group (57.33 %), football and athletics as sports with a higher number of affected patients (23.08 and 22.85 %, respectively), as well as sprains (56.54 %) and fractures (20.81%) as main lesions. Conclusions: The applied therapy was effective and safe to diminish the edema and pain in sportsmen due to traumatic diseaes of the osteomyoarticular system.

Inflûencia da gravidade motora no desempenho de autocuidado de crianças e adolescentes com paralisia cerebral / Influencia de la gravedad motriz en el rendimiento del cuidado personal de niños y adolescentes con parálisis cerebral / Influence of motor gravity on the performance of self-care of children and adolescents with cerebral palsy

Objetivo: Esta pesquisa teve como objetivo analisar a correlação entre nível de funcionalidade e autocuidado de crianças com Paralisia Cerebral (PC) por meio das habilidades motoras e o desempenho nas atividades de vida diária. Metodologia: De modo remoto, foi realizada uma busca por crianças e adolescente com PC em serviços de reabilitação infantil e 30 participantes foram considerados elegíveis. Os responsáveis responderam ao formulário para caracterização da amostra e um instrumento que mede a capacidade funcional nas atividades de vida diária (CHAQ). Os profissionais dos serviços responderam as avaliações acerca da topografia dos participantes e a classificação das funções motoras através de um sistema de classificação ordinal da função motora grossa (GMFCS E&R) e um sistema de classificação da função manual (MACS). Resultados: Foi possível verificar que a maioria dos participantes era do sexo masculino, com idade média de 6 anos. Quanto ao quadro motor, a maioria era bilateral espástico, classificados nível V do GMFCS e no nível I do MACS. Conclusão: Foi possível observar a influência da função motora grossa e da função manual no desempenho do autocuidado, a correlação entre o CHAQ com as atividades de autocuidado e a capacidade de uma atividade influenciar o desempenho da outra. Assim, os resultados demonstram que a gravidade motora influencia o desempenho de autocuidado de crianças com PC.

Objetivo: Esta investigación tuvo como objetivo analizar la correlación entre el nivel de funcionalidad y el autocuidado de niños con Parálisis Cerebral (PC) a través de la motricidad y el desempeño en las actividades de vida diaria. Metodología: De manera remota, se realizó una búsqueda de niños y adolescentes con parálisis cerebral en servicios de rehabilitación infantil y se consideraron elegibles 30 participantes. Los padres respondieron el formulario de caracterización de la muestra y un instrumento que mide la capacidad funcional en las actividades de la vida diaria (CHAQ). Los profesionales de los servicios de rehabilitación respondieron a las evaluaciones sobre la topografía del niño o adolescente y a la clasificación de las funciones motoras mediante un sistema de clasificación ordinal de la función motora gruesa (GMFCS E&R) y un sistema de clasificación de funciones manual (MACS). Resultados: Se pudo constatar que la mayoría de los niños y adolescentes eran del sexo masculino, con una edad promedio de 6 años. En cuanto a la condición motora, la mayoría fueron espásticos bilaterales, clasificados como nivel V del GMFCS y I del MACS. Conclusión: Se pudo observar la influencia de la función motora gruesa y la función manual en el desempeño de autocuidado, la correlación entre el CHAQ y las actividades de cuidados personales y la capacidad de una actividad influir en el desempeño de otra. Así, los resultados demuestran que la severidad motora influye en el desempeño de autocuidado de los niños con PC.

Aim: This research aimed to analyze the correlation between level of functionality and self-care in children with Cerebral Palsy (CP) through motor skills and performance in activities of daily living. Methodology: A recruiting process was made remotely, searching for children and adolescents with CP in child rehabilitation services, 30 participants were considered eligible. Data collection started by telephone, parents answered the form for sample-characterizing and an instrument that measures the functional capacity in the activities of daily living (CHAQ). Professionals of the rehabilitation services answered the evaluations about the topography of the participants and the classification of motor functions, through an ordinal classification system of gross motor function (GMFCS E&R) and a manual function classification system (MACS). Results: It was possible to verify that most children and adolescents were male, with an average age of 6 years. As for the motor condition, most were bilateral spastic, classified as level V of the GMFCS and level I of the MACS. Conclusion: It was possible to observe that there is an influence of gross motor function and manual function on performance of self-care; there is a correlation between CHAQ and the activities self-care; and one activity can influence the performance of the other. Thus, the results demonstrate that a motor severity influences the self-care performance of children with CP.

Maternidade e uso de substâncias psicoativas: narrativas de mulheres atendidas em serviços de reabilitação psicossocial / Maternity and use of psychoactive substances: narratives of women attended in psychosocial rehabilitation services / Maternidad y consumo de sustancias psicoactivas: narrativas de mujeres asistidas en servicios de rehabilitación psicossocial

Objetivo: Descrever a percepção de mulheres no período gravídico puerperal sobre o uso de substâncias psicoativas (SPA). Métodos: Trata-se de um estudo exploratório, de abordagem qualitativa, realizado com oito mulheres presentes em serviços de reabilitação psicossocial. A amostragem foi definida por saturação. Os dados foram coletados através de entrevistas semiestruturadas no período de setembro a outubro de 2019 e submetidos a Análise de Conteúdo de Bardin. Resultados: Após a análise dos dados, emergiram as seguintes categorias temáticas: Conhecimento da motivação inicial para o uso de substâncias psicoativas e manutenção antes, durante e após a gestação; Uso de substâncias psicoativas durante a gestação e/ou puerpério: a percepção sobre seus riscos; Pensamentos das mulheres usuárias de substâncias psicoativas durante a gestação; e, O sentimento de maternidade e o uso de substâncias psicoativas, que revelam as vivências e percepções das mulheres sobre o uso das substâncias psicoativas durante todo o ciclo gravídico-puerperal. Conclusão: O uso das substâncias psicoativas relacionados aos sentimentos de maternidade são considerados negativos, uma vez que a dependência leva à anulação do ser mãe no contexto familiar e social. (AU)

Objective: To describe the perception of women in the puerperal gravitational period about the use of psychoactive substances. Methods: This is an exploratory, qualitative approach study conducted with eight women in psychosocial rehabilitation services. The sampling was defined by saturation. Data were collected through semi-structured interviews from September to October 2019 and submitted to Bardin Content Analysis. Results: After analyzing the data, the following thematic categories emerged: Knowledge of the initial motivation for the use of psychoactive substances and maintenance before, during and after pregnancy; Use of psychoactive substances during pregnancy and/or puerperium: the perception of its risks; Thoughts of women who use psychoactive substances during pregnancy and The feeling of motherhood and the use of psychoactive substances, which reveal the experiences and perceptions of women about the use of psychoactive substances throughout the pregnancy puerperal cycle. Conclusion: The use of psychoactive substances related to maternity feelings are considered negative, since dependence leads to the annulment of being a mother in the family and social context. (AU)

Objetivo: Describir la percepción de las mujeres en el puerperio sobre el uso de sustancias psicoactivas. Métodos: Se trata de un estudio exploratorio, con abordaje cualitativo, realizado con ocho mujeres presentes en los servicios de rehabilitación psicosocial. El muestreo se definió por saturación. Los datos se recopilaron a través de entrevistas semiestructuradas de septiembre a octubre de 2019 y se enviaron al análisis de contenido de Bardin. Resultados: Después del análisis de los datos, surgieron las siguientes categorías temáticas: Conocimiento de la motivación inicial para el uso de sustancias psicoactivas y mantenimiento antes, durante y después del embarazo; Consumo de sustancias psicoactivas durante el embarazo y/o puerperio: la percepción de sus riesgos; Pensamientos de mujeres usuarias de sustancias psicoactivas durante el embarazo y El sentimiento de maternidad y el uso de sustancias psicoactivas, que revelan las vivencias y percepciones de las mujeres sobre el uso de sustancias psicoactivas a lo largo del ciclo embarazopuerperio. Conclusion: El uso de sustancias psicoactivas relacionado con los sentimientos de maternidad se considera negativo, ya que la dependencia conduce a la cancelación de ser madre en el contexto familiar y social. (AU)

Norma técnica para los servicios de habilitación y rehabilitación en salud / Technical standard for health habilitation and rehabilitation services

La presente norma técnica tiene por objeto establecer las disposiciones técnicas y administrativas para regular la promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento en los servicios de habilitación y rehabilitación. Están sujetos al cumplimiento de la presente norma, el personal que proporciona dichos servicios en los establecimientos públicos y privados del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). El Ministerio de Salud a través de la Oficina de Habilitación y Rehabilitación, debe gestionar y dar seguimiento al cumplimiento de los procesos en materia de habilitación y rehabilitación, facilitando la inclusión, para la atención integral en salud de la persona en el curso de vida

The purpose of this technical standard is to establish the technical and administrative provisions to regulate the promotion, prevention, diagnosis and treatment in rehabilitation and rehabilitation services. The personnel who provide such services in public and private establishments of the National Integrated Health System (SNIS) are subject to compliance with this regulation. The Ministry of Health, through the Office of Rehabilitation and Rehabilitation, must manage and monitor compliance with the processes in terms of habilitation and rehabilitation, facilitating inclusion, for the comprehensive health care of the person in the course of life

Terapias físicas en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular / Physical therapies in patients with temporomandibular joint disorders

RESUMEN Introducción: Se denomina trastorno temporomandibular al conjunto de condiciones musculoesqueléticas que afectan la articulación temporomandibular, los músculos de la masticación y las estructuras anatómicas adyacentes. Objetivo: Evaluar la efectividad de las terapias físicas en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular. Métodos: Se efectuó una intervención terapéutica en la Clínica Estomatológica Provincial Docente Mártires del Moncada de Santiago de Cuba, desde junio de 2016 hasta febrero de 2020. La muestra quedó conformada por 264 pacientes distribuidos en 4 grupos con 66 integrantes cada uno, a quienes se les aplicaron diferentes terapias físicas, tales como ultrasonido, laserterapia, magnetoterapia y técnica de estimulación eléctrica transcutánea, respectivamente. Se analizaron las siguientes variables: edad, grado de trastorno de la articulación temporomandibular y efectividad terapéutica. Se empleó el porcentaje como medida de resumen y el estadígrafo de Ji al cuadrado con un nivel de significación de 0,05. Resultados: Predominó el sexo femenino en todas las terapias aplicadas con más de 75,0 % y el grupo etario de 40 - 49 años. Al finalizar el tratamiento se observó que en los grupos donde se empleó ultrasonido, láser y magneto, la respuesta fue efectiva en más de 90,0 % de los pacientes, con primacía del primero (96,6 %); sin embargo, en el grupo donde se utilizó la técnica de estimulación eléctrica transcutánea solo se logró en 89,4 % de los afectados. Conclusiones: La ultrasonoterapia fue más efectiva en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular.

ABSTRACT Introduction: A temporomandibular disorder is a group of musculoskeletal conditions that affect the temporomandibular joint, the mastication muscles and the adjacent anatomical structures. Objective: To evaluate the effectiveness of the physical therapies in patients with temporomandibular joint disorders. Methods: A therapeutic intervention was carried out in Mártires del Moncada Teaching Provincial Stomatological Clinic from Santiago de Cuba, from June, 2016 to February, 2020. The sample was formed by 264 patients distributed in 4 groups with 66 members each one, to whom different physical therapies were applied, such as ultrasound, laser therapy, magnetotherapy and technique of transcutaneous electric stimulation, respectively. The following variables were analyzed: age, grade of dysfunction of the temporomandibular joint and therapeutic effectiveness. The percentage as summary measure and the chi-squared test were used with a significance level of 0.05. Results: There was a prevalence of the female sex in all the therapies applied with more than 75.0 % and the 40 - 49 age group. When concluding the treatment it was observed that in the groups where ultrasound, laser and magneto was used, the response was effective in more than 90.0 % of the patients, with primacy of the first one (96.6 %); however, in the group where the technique of transcutaneous electric stimulation was used it was just achieved in 89.4 % of the affected patients. Conclusions: The ultrasonotherapy was more effective in patients with temporomandibular joint disorders.

Factores de riesgo de trastornos coronarios en pacientes con cardiopatía isquémica incluidos en un programa de rehabilitación cardiovascular / Risk factors of coronary disorders in patients with ischemic heart disease included in a program of cardiovascular rehabilitation

Introducción: La actividad física regular puede contribuir a prevenir las enfermedades al mínimo costo posible, especialmente si se plantea como un hábito de vida saludable y no como una actividad de riesgo que requiere una estricta y costosa supervisión médica especializada. Objetivo: Evaluar la influencia del ejercicio físico sobre factores de riesgo de trastornos coronarios en pacientes con cardiopatía isquémica. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva de 41 pacientes que habían padecido un infarto agudo de miocardio y que formaron parte de un programa de rehabilitación cardiovascular en el Servicio de Terapia Física y Rehabilitación del Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso en Santiago de Cuba, desde mayo de 2017 hasta igual mes de 2019. Para ello se seleccionaron los factores de riesgo de trastornos coronarios más frecuentes en la muestra, los cuales fueron analizados antes y después de aplicado el programa. Resultados: Los factores de riesgo predominaron en los hombres (68,4 %), con una mayor incidencia de la hipertrigliceridemia en ambos sexos (56,1 %). Después de aplicada la rehabilitación, se logró una disminución de las cifras de glucemia, triglicéridos y colesterol sérico. Conclusiones: Los programas de rehabilitación cardiovascular mejoran la salud del paciente e igualmente proporcionan beneficios socioeconómicos a la sociedad.

Introduction: Regular physical activity can contribute to prevent diseases at the minimum cost possible, especially if it is a healthy life habit and not a risky activity that requires a strict and expensive specialized medical supervision. Objective: To evaluate the influence of the physical exercise on risk factors of coronary disorders in patients with ischemic heart disease. Methods: A descriptive investigation of 41 patients that had suffered from a heart attack and were part of a program of cardiovascular rehabilitation was carried out in the Physical Therapy and Rehabilitation Service of Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba, from May, 2017 to the same month in 2019. With this purpose the most frequent risk factors of coronary disorders were selected in the sample, which were analyzed before and after the implementation of the program. Results: Risk factors prevailed in men (68.4 %), with a higher incidence of hypertriglyceridemia in both sexes (56.1 %). After the rehabilitation, a decrease of glycemia, triglycerides and serum cholesterol figures was achieved. Conclusions: The programs of cardiovascular rehabilitation improve the health of the patients and provide as well socioeconomic benefits to the society.

Percepción de la rehabilitación visual: Una mirada desde las personas con baja visión / Percepção da reabilitação da visão: uma visão de pessoas com baixa visão / Understanding Vision Rehabilitation: A Perspective from People with Low Vision

Introducción: la baja visión es una categoría de discapacidad visual que requiere un proceso de rehabilitación para maximizar la función visual y permitir a la persona desarrollar habilidades compensatorias para mejorar su funcionalidad. Objetivo: describir las percepciones de las personas con baja visión que recibieron servicios de rehabilitación funcional visual en dos centros de atención, frente al aporte de los servicios y barreras identificadas en el proceso. Metodología: Estudio cualitativo de tipo exploratorio. Se realizaron 14 entrevistas semiestructuradas a personas que realizaron su rehabilitación visual en dos centros de atención: Uno en Bogotá con un proceso de atención interdisciplinario y otro en Bucaramanga con un proceso de atención de menor interdisciplinariedad. El análisis siguió el proceso de descubrimiento, codificación y relativización de los datos. Resultados: Las personas que asistieron al centro de menor interdisciplinariedad, reconocieron el aporte de la rehabilitación para el desarrollo de actividades cotidianas básicas e instrumentales. Quienes asistieron al centro de mayor interdisciplinariedad destacaron los aportes de psicología, orientación y movilidad, y trabajo social como fundamentales. Pese a lo anterior, en las dos ciudades persisten barreras: dificultades para adquirir ayudas ópticas, de movilidad, arquitectónicas y para la inclusión laboral. Discusión: Se evidencia la necesidad de garantizar una rehabilitación funcional interdisciplinaria que contemple intervenciones adicionales a la prescripción de ayudas ópticas. Conclusiones: Los servicios interdisciplinarios obtienen mejores resultados en cuanto a las transformaciones que logran las personas en: aceptación de la condición de baja visión, movilidad, acceso a tecnología, y reconocimiento de derechos.

Introduction: Low vision is a category of visual impairment that needs a rehabilitation process to maximize visual function and provide the individual with compensatory skills to improve their functioning. Objective: To describe the perception of people with low vision who received functional vision rehabilitation in two rehabilitation centers in relation to service provision and barriers identified in the process. Materials and Methods: A qualitative exploratory study was conducted using 14 semi-structured interviews in people who received low vision rehabilitation in two rehabilitation centers: one in Bogotá providing interdisciplinary vision rehabilitation and another in Bucaramanga with less interdisciplinary vision rehabilitation. After analysis, data were recovered, classified and transformed. Results: People who attended the less interdisciplinary rehabilitation center recognized the contribution of rehabilitation for basic and instrumental activities of daily living. Those who attended the rehabilitation center providing greater interdisciplinary vision rehabilitation highlighted the contributions made from the psychology, orientation and mobility skills, and social work fields as essential. Despite this, barriers still exist in both cities: difficulties in acquiring optical, mobility and architectural aids, as well as in labor inclusion. Discussion: There is a clear need to ensure interdisciplinary vision rehabilitation that includes additional interventions for optical aid prescription. Conclusion: Best results are obtained by interdisciplinary vision rehabilitation in terms of transformations that individuals achieve in acceptance of the low vision condition, mobility, access to technology and rights recognition.

Introdução: A baixa visão é uma categoria de deficiência visual que precisa de um processo de reabilitação para maximizar a função visual e permitir que a pessoa desenvolva habilidades compensatórias para melhorar seu desempenho. Objetivo: Descrever as percepções das pessoas com baixa visão que receberam reabilitação visual funcional em dois centros de reabilitação em relação à prestação de serviços e às barreiras identificadas no processo. Materiais e Métodos: Um estudo exploratório qualitativo foi conduzido utilizando 14 entrevistas semiestruturadas em pessoas que receberam reabilitação visual em dois centros de reabilitação visual: um em Bogotá com um processo de reabilitação da visão interdisciplinar e outro em Bucaramanga com reabilitação da visão menos interdisciplinar. Após análise, os dados foram recuperados, classificados e transformados. Resultados: As pessoas que compareceram ao centro de reabilitação menos interdisciplinar reconheceram a contribuição da reabilitação para atividades básicas e instrumentais da vida diária. As pessoas que compareceram ao centro de reabilitação de maior interdisciplinaridade ressaltaram como essenciais as contribuições feitas a partir da psicologia, habilidades de orientação e mobilidade, e campos de trabalho social. Apesar do acima exposto, ainda existem barreiras em ambas as cidades: dificuldades na aquisição de meios ópticos, de mobilidade e arquitetônicos, assim como na inclusão trabalhista. Discussão: Há uma clara necessidade de garantir a reabilitação funcional interdisciplinar que contemple intervenções adicionais para a prescrição de auxílios ópticos. Conclusão: Os melhores resultados são obtidos pela reabilitação interdisciplinar em termos das transformações que as pessoas alcançam na aceitação da condição de baixa visão, mobilidade, acesso à tecnologia e reconhecimento de direitos.

Perfil dos usuários de um serviço especializado em álcool e outras drogas / Profile of users of a specialized service in alcohol and other drugs / Perfil de usuarios de un servicio especializado en alcohol y otras drogas

Objetivo: identificar o perfil dos usuários do CAPS ad III. Método: Pesquisa de abordagem quantitativa, realizada no CAPS ad III do município de Poços de Caldas-MG, no período de maio de 2015 a maio de 2016. No primeiro momento, realizou-se um levantamento dos prontuários presentes no serviço, posteriormente, através de contato telefônico realizou-se busca ativa e posteriormente foi agendada a entrevista. Utilizou-se questionário estruturado para a coleta das informações e o programa Excel para análise e apresentação dos resultados. Resultados: embora estivessem cadastrados 927 usuários na unidade, apenas 201 frequentam o serviço. 32 pessoas participaram deste estudo, onde a maioria é moradora em casas de passagem, do sexo masculino, com idade entre 31 a 36 anos, renda de até 2 salários mínimos e que fazem uso frequente de álcool. Conclusão: O estudo mostra a complexidade na abordagem, na adesão e manutenção dos usuários nos serviços especializados, identificou a necessidade de atualização dos registros no cadastro dos usuários a fim de realizar uma busca ativa mais frequente e a necessidade de parceria com outros serviços de saúde disponíveis na rede de atendimento em saúde.

Objective: to identify the profile of CAPS ad III users. Method: Quantitative approach research, carried out at CAPS ad III in the city of Poços de Caldas-MG, from May 2015 to May 2016. At first, there was a survey of the medical records present in the service, later, through telephone contact, an active search was carried out and the interview was later scheduled. A structured questionnaire was used to collect information and the Excel program was used to analyze and present the results. Results: although 927 users were registered at the unit, only 201 attend the service. 32 people participated in this study, where the majority live in transit houses, male, aged between 31 and 36 years, income of up to 2 minimum wages and who frequently use alcohol. Conclusion: The study shows the complexity of the approach, adherence and maintenance of users in specialized services, identified the need to update the records in the user registry in order to carry out a more frequent active search and the need for partnership with other health services available in the health care network.

Objetivo: identificar el perfil de los usuarios de CAPS ad III. Método: Investigación de abordaje cuantitativo, realizada en el CAPS ad III de la ciudad de Poços de Caldas-MG, de mayo de 2015 a mayo de 2016. En un primer momento, se realizó un relevamiento de las historias clínicas presentes en el servicio, luego, mediante contacto telefónico, se realizó una búsqueda activa y posteriormente se programó la entrevista. Se utilizó un cuestionario estructurado para recolectar información y se utilizó el programa Excel para analizar y presentar los resultados. Resultados: si bien se registraron 927 usuarios en la unidad, solo 201 asisten al servicio. En este estudio participaron 32 personas, donde la mayoría vive en casas de tránsito, hombres, con edades entre 31 y 36 años, ingresos de hasta 2 salarios mínimos y que consumen alcohol con frecuencia. Conclusión: El estudio muestra la complejidad del abordaje, adherencia y mantenimiento de los usuarios en los servicios especializados, identificó la necesidad de actualizar los registros en el registro de usuarios para realizar una búsqueda activa más frecuente y la necesidad de alianzas con otros servicios de salud disponible en la red de atención médica.

Experiencias de fonoaudiólogos/as en hospitales y Centros Comunitarios de Rehabilitación: ¿se modifica la práctica de atención? / Experiences of speech therapist in hospitals and Community Rehabilitation Centers: is the care practice changed?

El presente trabajo busca caracterizar las prácticas fonoaudiológicas en dos contextos de atención de la salud pública chilena (hospitalario y atención primaria -centros comunitarios de rehabilitación). Es un estudio cualitativo con enfoque micro-sociológico, que implicó la realización de entrevistas en profundidad y observaciones no participantes a dos fonoaudiólogos/as insertos en Centros Comunitarios de Rehabilitación (CCR) y dos fonoaudiólogos/as insertos en hospitales públicos. Los datos obtenidos se analizaron con herramientas de la Teoría Fundamentada y se propuso una conceptualización basada en semejanzas y diferencias de las prácticas fonoaudiológicas utilizando el software computacional ATLAS-ti. Del análisis surgen las siguientes categorías: rol del profesional, sujeto de atención, relación terapeuta-usuario/a, espacio físico y organización de la sesión, los/las participantes. Además, el principal hallazgo refiere a que todos/as los/las profesionales mencionan la relevancia de incorporar matices psicosociales en el abordaje que realizan. Sin embargo, en la práctica de todos/as los/las fonoaudiólogos/as durante la observación participante no se evidencia dicha incorporación. Los resultados permiten concluir que la conceptualización del quehacer fonoaudiológico se construye mayormente a partir del contexto laboral. Asimismo, los modelos de atención a la base (biomédico-biopsicosocial) se encuentran actualmente en un proceso de hibridación, siendo la práctica de los/las fonoaudiólogos/as situada y también influida por el contexto laboral.

The present work seeks to characterize speech therapy practices in two Chilean public health care contexts (hospital and primary care -community rehabilitation centers). It is a qualitative study with a micro-sociological approach, which involved conducting in-depth interviews and non-participant observations with two speech therapists inserted in Community Rehabilitation Centers (CCR) and two speech therapists enrolled in public hospitals. The data obtained were analyzed with Grounded Theory tools and a conceptualization based on similarities and differences of speech therapy practices was proposed using ATLAS-ti computational software. The following categories emerge from the analysis: role of the professional, subject of care, therapist-user relationship, physical space and organization of the session, the participants. In addition, the main finding refers to the fact that all the professionals mention the relevance of incorporating psychosocial nuances in the approach they carry out. However, in the practice of all speech therapists during participant observation, such incorporation is not evidenced. The results allow us to conclude that the conceptualization of speech therapy is built mostly from the work context. Likewise, the models of care at the base (biomedical-biopsychosocial) are currently in a process of hybridization, the practice of speech therapists being situated and also influenced by the work context.

Reabilitação pós COVID-19 / Post COVID-19 rehabilitation

A partir do conceito de "reabilitação" sintetiza evidências relevantes disponíveis sobre a reabilitação de pacientes internados e/ou recuperados da infecção pelo SARS-CoV-2 (COVID-19). Citam as principais recomendações para pacientes com Covid-10 e os Programas de Reabilitação direcionados para reabilitação na síndrome pós COVID-19 no Brasil, neste contexto, afirmam que a maioria dos programas de reabilitação é composta por equipes multiprofissionais envolvendo diferentes categorias: médico, enfermeiro, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psicólogo, educador físico e fonoaudiólogo. Discorre sobre a atenção primária e apontam mudanças na forma de atendimento no cenário da pandemia da covid-19, e lista os cuidados, recomendações pertinentes

From the concept of "rehabilitation" it synthesizes relevant evidence available on the rehabilitation of hospitalized and/or recovered patients from SARS-CoV-2 (COVID-19) infection. They cite the main recommendations for patients with Covid-10 and the Rehabilitation Programs aimed at rehabilitation in post COVID-19 syndrome in Brazil, in this context, they state that most rehabilitation programs are composed of multidisciplinary teams involving different categories: doctor, nurse , physiotherapist, occupational therapist, psychologist, physical educator and speech therapist. It discusses primary care and points to changes in the form of care in the covid-19 pandemic scenario, and lists the precautions, pertinent recommendations

Beneficios de una unidad de mediana estancia en la rehabilitación de adultos mayores dependientes / Benefits of a subacute care unit in the rehabilitation of frail dependent older adults

Las Unidades de Mediana Estancia (UME) se definen como un recurso institucional con camas de hospitalización para pacientes ancianos, en donde ‒una vez superada la fase aguda de la enfermedad‒ sea posible efectuar un tratamiento a medio plazo, con recursos rehabilitadores, atención médica y cuidados de enfermería, todo ello con el propósito de conseguir la recuperación funcional y la reinserción en la comunidad. El objetivo de este trabajo fue efectuar un estudio cuasi experimental con propio individuo control antes-después con el fin de describir las características basales de los pacientes ingresados en la UME con objetivos de rehabilitación, así como su ganancia funcional luego de la intervención, medida como la diferencia entre el índice de Barthel al alta (valor final) y al ingreso en la UME (valor basal). Para ello se incluyeron 122 personas y se obtuvo como principal resultado una ganancia funcional positiva de 40 puntos y un parámetro de eficacia (ganancia funcional/días de internación) de 1,18. Los resultados obtenidos se consideran, de acuerdo con la literatura, como efectivos y eficaces. (AU)

Subacute Care Units are defined as an institutional resource with hospital beds where once a patient overcomes the acute phase of a disease, it is possible for him to undergo a rehabilitation treatment with the objective of achieving functional recovery and reintegration into the community. The purpose of this paper was to carry out a quasi-experimental before and after study where the subjects serve as their own controls, in order to describe the baseline characteristics of the patients admitted to the subacute care unit with rehabilitation objectives, as well as their functional gain after the intervention, measured as the difference between the Barthel index at discharge (final value) and admission to the EMU (baseline value). For this, 122 people were included, obtaining as main results a positive functional gain of 40 points (p <0.001) and an efficiency parameter (functional gain / days of hospitalization) of 1.18, considering the results obtained according to the literature as effective and efficient. (AU)

Lineamientos del Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional para la atención hospitalaria aguda y subaguda de pacientes con COVID-19 / Guidelines of the Colombian College of Occupational Therapy for acute and subacute hospital care of patients with COVID-19 / Diretrizes do Colégio Colombiano de Terapia Ocupacional para atendimento hospitalar de pacientes com COVID-19 na fase aguda e subaguda

El amplio espectro clínico de la enfermedad COVID-19 tiene importantes implicaciones funcionales para el cuidado hospitalario agudo y subagudo en unidades de cuidado inten-sivo. Ante la emergencia sanitaria desencadenada por esta enfermedad, el Colegio Colom-biano de Terapia Ocupacional convocó a un grupo de profesionales expertas en el área para proveer lineamientos para terapeutas ocupacionales que participan en la rehabilitación tem-prana de pacientes con COVID-19 en Colombia. Se realizó una revisión de literatura sobre la clasificación y las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la efectividad de la reha-bilitación temprana adulta, pediátrica y neonatal, y el rol y la experiencia de profesionales en Terapia Ocupacional en el uso de guías de salud existentes. Un consenso de expertas determinó la aplicabilidad de los lineamientos al contexto colombiano. Terapia Ocupacio-nal, como parte del equipo de rehabilitación temprana, juega un papel fundamental en la restauración y el mantenimiento de la independencia funcional; la adaptación del ambiente y el acondicionamiento holístico gradual de las funciones respiratorias, cardiovasculares, sensoriomotoras y cognitivas durante las actividades básicas cotidianas, y la prevención del deterioro físico, mental, espiritual y social de la persona hospitalizada y su familia. Estos lineamientos constituyen un recurso técnico y educativo relevante para la Terapia Ocupa-cional hospitalaria.(AU)

The broad clinical spectrum of COVID-19 disease has critical functional implications for acute and subacute hospital care in intensive care units. Faced with the health emergency triggered by this disease, the Colombian College of Occupational Therapy convened a group of professional experts in the area to provide guidelines for occupational therapists involved in the early rehabilitation of patients with COVID-19 in Colombia. A literature review was conducted on the classification and clinical manifestations of the disease, the effectiveness of early adult, pediatric and neonatal rehabilitation, and the occupational therapist's role and experience in the use of existing health guidelines. A consensus of experts determined the applicability of the guidelines to the Colombian context. Occu-pational Therapy, as part of the early rehabilitation team, plays a fundamental role in res-toring and maintaining functional independence, the adaptation of the environment and the gradual holistic conditioning of respiratory, cardiovascular, sensorimotor and cognitive functions during basic daily activities, and the prevention of physical, mental, spiritual and social deterioration of the hospitalized person and their family. These guidelines cons-titute a relevant technical and educational resource for hospital Occupational Therapy.(AU)

O amplo espectro clínico da doença COVID-19 tem implicações funcionais relevantes para os cuidados hospitalares agudos e subagudos em unidades de terapia intensiva. Diante da emergência sanitária desencadeada por esta doença, o Colégio Colombiano de Tera-pia Ocupacional reuniu um grupo de profissionais, especializados na área, para fornecer orientações aos terapeutas ocupacionais, envolvidos na reabilitação precoce de pacientes com COVID-19, na Colômbia. Foi realizada uma revisão da literatura sobre a classificação e as manifestações clínicas da doença, a eficácia da reabilitação adulta precoce, pediá-trica e neonatal, bem como o papel e experiência do terapeuta ocupacional no uso das diretrizes de saúde existentes. Um consenso de especialistas determinou a aplicabilidade das diretrizes ao contexto colombiano. A Terapia Ocupacional, como parte da equipe de reabilitação precoce, desempenha um papel fundamental na restauração e manutenção da independência funcional; a adaptação do meio ambiente e o condicionamento holístico gradual das funções respiratórias, cardiovasculares, sensório-motoras e cognitivas, durante as atividades diárias básicas; e a prevenção da deterioração física, mental, espiritual e so-cial da pessoa hospitalizada e sua família. Essas orientações constituem um recurso técnico e educacional relevante para a Terapia Ocupacional hospitalar.(AU)

Acesso ao tratamento para dependentes de crack em situação de rua / Acceso al tratamiento para adictos al crack en situación de calle / Access to drug dependence treatment by crack addicts living on the street

Resumo A população em situação de rua, usuária de crack, é negligenciada no Brasil. O objetivo deste estudo foi aproximar-se dessa para compreender o acesso/uso dos serviços de saúde para tratamento da dependência de drogas. Trata-se de uma pesquisa qualitativa com a realização de 26 entrevistas individuais e um grupo focal com cinco usuários de crack em situação de rua no município da Baixada Santista/SP. A análise dos dados revelou que o tratamento oferecido pelas comunidades terapêuticas é o mais conhecido, porém é pouco efetivo para essa população. Com relação aos tratamentos praticados na rede pública de saúde, houve críticas, pouca informação e acesso limitado, além da ausência de conhecimento sobre estratégias de redução de danos. Os usuários referiram sentimentos de estigma, discriminação e preconceitos, vivenciados inclusive na relação com os profissionais de saúde, sendo esses importantes fatores que dificultam o acesso desta população à rede de cuidados.

Resumen La población usuaria de crack en situación de calle está desatendida en Brasil. El objetivo de este estudio fue acercarse a ellos para comprender el acceso/uso de servicios de salud para el tratamiento de la dependencia de las drogas. Se trata de una investigación cualitativa, con 26 entrevistas individuales y uno grupo focal con cinco usuarios de crack en situación de calle en un municipio de la Baixada Santista/SP. El análisis de los datos reveló que el tratamiento ofrecido por las comunidades terapéuticos es el más conocido, pero es poco eficiente para esa población. Con relación al tratamiento ofrecido por el sistema de salud pública, hubo críticas, poca información y acceso limitado. Además de la ausencia de conocimiento sobre las estrategias de reducción de daños. Los consumidores de crack reportaron sentimientos de estigma, discriminación y prejuicios, vivenciados inclusive en la relación con los profesionales de la salud, siendo estos factores importantes que dificultan el acceso de esta población a la red de atención.

Abstract The homeless crack users are neglected in Brazil. The goal of this study was to approach this population in order to understand their access/use of health services to the treatment of drug addiction. This is a qualitative research consisting of 26 individual interviews and one focal group with five crack users living in the streets of a city of Baixada Santista/SP. The analysis of this study revealed that the treatment offered by therapeutic communities is the best known, but it is not effective for this population. Regarding the treatment offered by the public health system, there were criticism, little information and limited access, and a lack of knowledge about harm reduction strategies. The crack users reported feelings of stigma, discrimination and prejudice, feelings which were experienced also in their relation with health professionals, being these important factors that hinder the access of this population to the care and health system.

Desempenho ocupacional e aplicação da Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF) em um serviço de reabilitação / Occupational performance and application of the International Classification of Functioning (ICF) in a rehabilitation service / Desempeño ocupacional y aplicación de la Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) en un servicio de rehabilitación

RESUMO Objetivo Descrever o perfil sociodemográfico e analisar o desempenho ocupacional de usuários de um serviço especializado em reabilitação, de acordo com o modelo da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Materiais e Métodos Estudo documental e exploratório, com análise dos prontuários de 97 pacientes atendidos entre 2013 a 2015, avaliados pela Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM). Resultados A idade variou de 14 e 83 anos (média de 48,4 anos); sendo a maioria mulheres (57,7%), casados (43,3%) e aposentados (39,2%). A maioria tinha menos de oito anos de estudo (42,3%); 80,4% eram sedentários; 12,4% tabagistas e 19,6% consumiam bebida alcoólica regularmente. Síndrome do manguito rotador, acidente vascular encefálico e fraturas de membro superior foram os diagnósticos mais frequentes. A média do desempenho foi 4,28 pontos (DP=1,84) e da satisfação com o desempenho foi 4,43 pontos (DP=2,41). Verificou-se dificuldades em atividades de autocui-dado; mobilidade funcional; atividades produtivas e atividades de lazer e recreação. Em relação aos componentes da CIF, o domínio Mobilidade obteve maior número de categorias citadas pelos usuários, enquanto que o domínio Cuidado Pessoal obtive o maior número de queixas. Conclusão O desempenho ocupacional dos pacientes apresentou mais limitações em atividades de autocuidado e produtivas. A aplicação da CIF para classificar as atividades identificou demandas específicas em cinco domínios, sendo mobilidade e cuidado pessoal os mais frequentes. Estes resultados permitem direcionar as ações de saúde às reais necessidades dos pacientes e estruturar a prática profissional.(AU)

ABSTRACT Objective To describe the socio-demographic profile and analyze the occupational performance of users of a specialized rehabilitation service according to the International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF) model. Materials and Methods Documentary and exploratory study, in which the medical records from 97 patients treated between 2013 and 2015, were assessed using the Canadian Occupational Performance Measure (COPM). Results The age range of the patients was 14-83 years (average of 48.4 years), the majority being women (57.7%), married (43.3%), and retired (39.2%). Most patients had less than eight years of schooling (42.3%); 80.4% were sedentary; 12.4% smokers and 19.6% regularly consumed alcoholic beverages. Rotator cuff syndrome, stroke, and upper limb fracture were the most frequent diagnoses. The mean of occupational performance was 4.28 points (SD=1.84), and performance satisfaction was 4.43 points (SD=2.41). There were difficulties in self-care activities, functional mobility, productive activities and leisure and recreational activities. Regarding the components of the ICF, the Mobility domain obtained the highest number of categories cited by the users. In contrast, the Personal Care domain received the highest number of complaints. Conclusion The occupational performance of the patients presented more limitations in self-care and productive activities. The application of ICF to classify activities identified specific demands in five domains, Mobility, and Personal care being the most frequent. These results allow directing health actions towards the real needs of the patients and structuring professional practice.(AU)

RESUMEN Objetivo Describir el perfil socio demográfico y analizar el desempeño ocupacional de los usuarios de un servicio de rehabilitación de acuerdo con el Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Materiales y Métodos Estudio documental, exploratorio, con análisis de prontuarios de 97 pacientes atendidos entre 2013 a 2015, evaluados por la Medida Canadiense de Desempeño Ocupacional (COPM). Resultados La edad varía de 14 y 83 años (promedio de 48,4 años); la mayoría mujeres (57,7%), casados (43,3%) y retirados (39,2%). La mayoría tenía menos de ocho años de estudio (42,3%); 80,4% eran sedentarios; 12,4% eran fumadores y 19,6% consumían bebidas alcohólicas regularmente. Síndrome del manguito rotador, accidente vascular encefálico y fracturas de miembro superior fueron los diagnósticos más frecuentes. La media del rendimiento fue 4,28 puntos (DP = 1,84) y la satisfacción con el rendimiento fue 4,43 puntos (DP = 2,41). Se verificó dificultades en actividades de autocuidado; movilidad funcional; actividades productivas y actividades de ocio y recreación. En relación a la CIF, el dominio Movilidad obtuvo mayor número de categorías citadas por los usuarios, mientras que el dominio Cuidado personal obtuve el mayor número de quejas. Conclusión El desempeño ocupacional de los pacientes presentó más limitaciones en actividades de autocuidado y productivas. La aplicación de la CIF para clasificar las actividades identificó demandas específicas en cinco áreas, siendo movilidad y cuidado personal los más frecuentes. Estos resultados permiten orientar las acciones de salud a las reales necesidades de los pacientes y estructurar la práctica profesional.(AU)